Полиорганная недостаточность — что это такое, причины возникновения

Содержание

Полиорганная недостаточность

Полиорганная недостаточность — что это такое, причины возникновения

Полиорганная недостаточность (ПОН) – патологическое состояние, при котором сразу поражаются несколько систем организма. Такой процесс может запускаться одномоментно или быть ступенчатым, т.е. органы поражаются последовательно — друг за другом.

Полиорганная недостаточность — тяжело протекающее заболевание, угрожающее жизни больного. В основном, оно наблюдается у пациентов реанимационных или хирургических стационаров.

При синдроме ПОН наблюдаются признаки угнетения жизнедеятельности человека:

  • одышка;
  • посинение кожных покровов тела;
  • пастозность и выраженная отечность;
  • падение артериального давления до критических показателей (коллапс, шок);
  • отсутствие мочеиспускания.

Впервые ученые выделили как болезнь и описали полиорганную недостаточность в 1973 году. До этого считалось, что нарушения в каждой из систем организма не связаны между собой.

По данным современной статистики ПОН встречается редко. Однако, для нее характерен высокий процент смертельного исхода (60%), особенно, если произошли сбои в работе более трех и более жизнеобеспечивающих систем в организме.

Феномен развития синдрома полиорганной недостаточности заключается в том, что после прогресса в восстановлении здоровья у пациентов с тяжелыми инфекциями и травмами через несколько дней (3-5) резко ухудшается состояние здоровья и они могут погибнуть.

Терапевтические мероприятия при данной патологии носят комплексный характер — поддержка и восстановление дыхания, сердечной деятельности, работы почек; выведение из организма токсических веществ, устранение инфекционного и воспалительного процесса в организме.

Механизм развития патологии

Практически всегда ПОН возникает на фоне поражения какого-либо одного органа, который длительное время претерпевал ряд воспалительных или дегенеративных изменений, а также в тех случаях, когда он был сильно травмирован.

К факторам, вызывающим полиорганную недостаточность, можно отнести:

  • воспалительные реакции в организме, когда выработка биологически активных веществ (оксида азота, интерферонов, интерлейкинов, цитокинов, простагландинов и др.) негативно влияет на сосуды — разрыхляет их стенки, снижает тонус и эластичность;
  • нарушения микроциркуляции — изменение объемов крови рядом с органами, влекущее за собой: ишемию тканей, внутренние мелкие кровоизлияния, склонность к повышенному тромбообразованию;
  • тотальные изменения обменных процессов в организме — дефицит калия, магния, железа и других важных микроэлементов;
  • токсические поражения при инфекциях и отравлениях, вызывающие заражение тканей или их обширное воспаление;
  • атипичная реакция на интенсивную терапию (препараты плазмы, антибиотики, гормоны) и меры реанимации, так называемый «феномен двойного удара», когда лечение может спровоцировать усугубление состояния больных.

Деструкция органов при ПОН происходит из-за их ишемии, которая является одной из причин развития болезни. Из-за нее пораженные клетки погибают, а здоровые могут повреждаться при восстановлении нормального кровообращения за счет окислительно-восстановительных реакций (т.е. атаки свободных радикалов).

Часто полиорганная недостаточность выступает следствием тромбообразования на фоне ДВС-синдрома, такой процесс усиливает ишемические изменения в тканях и органах, а повышенная проницаемость сосудистых стенок приводит к тому, что в полых пространствах человеческого тела скапливается жидкость. В результате растет абдоминальная и грудная компрессия — органы сдавливаются, деформируются и перестают выполнять свои функции.

Классификация

Степени ПОН определяются согласно шкалам Д. Маршалла (разработана в 1995 году), А. Л. Левита (внедренной и апробированной в 2000 году).

Критерием оценки состояния больных при полиорганной недостаточности выступают компенсированное, субкомпенсированное и декомпенсированное состояние органов, а также количество поврежденных систем.

При вовлечении в патологический процесс двух органов ПОН считается тяжелой, трех — крайне тяжелой.

  1. Стадия компенсации. Характеризуется редкими отклонениями от нормы, выраженных перебоев в работе каких-либо систем не фиксируется. Продолжаться этот этап может от нескольких часов до нескольких суток.
  2. Стадия субкомпенсации. Здесь наблюдаются частые изменения деятельности органов, которые необходимо корректировать при помощи медикаментозных средств (инотропные и мочегонные препараты, респираторные методы). Обычно эта фаза длится сутки.
  3. Стадия декомпенсации. Проявляется серьезными сбоями в работе сразу нескольких систем. Состояние пациентов утяжеляется и требует интенсивных реанимационных мероприятий (ИВЛ, «искусственной почки», гемотрансфузии).

Клинические признаки, симптомы

Дыхательные органы:

  • Учащенное дыхание, одышка.
  • Напряжение в грудной клетке при вдохе, включение в процесс дополнительной мускулатуры.
  • Кашель с мокротой.
  • Хрипы в легких.

Вегетативная система, терморегуляция:

  • Проливные поты.
  • Похолодание конечностей.
  • Лихорадка.
  • Психомоторное возбуждение.

Кожные покровы:

  • Выраженное посинение, особенно на лице и конечностях.
  • Появление желтухи и геморрагий (кровоизлияний).

Психологическое состояние:

  • Выраженная тревожность и страхи, впоследствии сменяющиеся апатией, заторможенностью, спутанностью или потерей сознания.

Сердечно-сосудистая система:

  • Боли в зоне сердца давящего и колющего характера.
  • Резкие скачки давления.
  • Нарушения сердечного ритма.

Почечная система:

  • Внешние и внутренние отеки.
  • Уменьшение объемов мочи, вплоть до полного ее исчезновения.

Пищеварительная система:

  • Вздутие живота.
  • Обструкция пищевода.
  • Сдавление желудка.

Осложнения

Обычно обнаруживаются спустя некоторое время после критического состояния и проявляются в форме ишемической болезни сердца, хронической почечной или дыхательной недостаточности, изменений в головном мозге (энцефалопатия и др.)

Диагностика

  1. Осмотр. Выявляются характерные признаки ПОН (сбои в дыхании, работе сердца, акроцианоз, потливость, возбудимость или заторможенность).
  2. Лабораторные исследования.

    Анализы на сахар, печеночные ферменты, билирубин, уровень гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ.

  3. Инструментальные методики.

    В качестве основного мониторинга за состоянием здоровья больных с полиорганной недостаточностью выступают:

    • измерение показателей пульса и АД;
    • УЗИ, рентген, КТ, МРТ внутренних органов.

Лечение синдрома полиорганной недостаточности

Терапия ПОН проводится по следующим направлениям:

  • восстановление объема циркулирующей крови;
  • поддержание жизненных функций у пациентов;
  • нормализация реологических свойств крови;
  • профилактика осложнений.

Если полиорганная деструкция купируется на стадии компенсации, шансы на восстановление здоровья у больных возрастают. В других, более тяжелых фазах, прогноз на выздоровление более сомнительный.

В качестве лечебных мероприятий при ПОН используется:

  1. Общеукрепляющий режим: покой, полноценный сон, исключение психологических стрессов, легкоусвояемое или парентеральное питание, ношение кардиомонитора и контроль за жизненно важными показателями, выполнение гигиенических процедур по уходу за кожей.
  2. Лекарственное и аппаратное лечение. Применяются капельницы с коллоидными жидкими веществами, медикаментозно регулируется давление и дыхание, вливаются необходимые объемы плазмы, вводятся антибиотики, стероидные гормоны, противовоспалительные средства. При грубых патологиях дыхания и почечной деятельности пациентов переводят на ИВЛ и «искусственную почку».
  3. Хирургические вмешательства. Осуществляются по показаниям в тяжелых случаях. При необходимости специалисты проводят гемодиализ, перитонеальную детоксикацию, откачку жидкости из брюшной полости (лапароцентез).

Романовская Татьяна Владимировна

Источник: http://comp-doctor.ru/zoj/pon.php

Что провоцирует / Причины Полиорганной недостаточности

Причиной может быть травма, инфекция, гипоперфузия тканей, воспаление, гиперметаболизм. Эти факторы не обязательно становятся причиной полиорганной недостаточности. Но любой из них может привести к развитию мультифокальных патофизиологических процессов. В клеточных повреждениях важную роль играют медиаторы. Количество их при выбросе зависит от тяжести повреждающего фактора.

Патогенез (что происходит?) во время Полиорганной недостаточности

В патогенезе полиорганной недостаточности у человека важное место занимаются серьезные метаболические нарушения. В терминальной стадии заболевания выражен катаболизм протеинов мышц.

Он возникает из-за углеводов и жиров, если пациент находится в очень тяжелом состоянии, и если формируется невосполнимый энергетический дефицит.

Развивается протеинозависимый энергетический обмен, в основе которого лежат активация протеолиза и распад структурных белков жизненно важных органов, мышечной ткани.

Активированные вирусные и микробные токсины, а также мастоциты и макрофаги выделяют вещества, которые, в свою очередь, могут провоцировать тканевые и клеточные повреждения. В патогенез имеет месте свободнорадикальное окисление. Оно повреждает клетки.

В развитии полиорганной недостаточности играет роль нарушение иммунитета, а также септические процессы. Наиболее частыми причинами сепсиса становятся грамотрицательные бактерии, которые попадают из желудочно-кишечного тракта взрослого или ребенка в кровоток и органы. Потому исследователи предполагают, что ЖКТ – своеобразный генератор полиорганной недостаточности.

В патогенезе важная роль отводится:

  • медиаторам воспаления
  • бактериальным токсинам
  • нарушениям гомеостаза
  • повреждениям эндотелия
  • повреждениям микроциркуляции

В организме происходят явления гипоксии и реперфузии, в результате чего происходит агрегация и адгезия нейтрофилов, а эндотелий активируется.

Медиаторы нейтрофилов разрушают клеточную мембрану в органах и тканях, из-за чего тканевая гипоксия становится еще хуже. В начале шока активируется система комплемента, фибринолиза, коагуляции.

Тканевая травма активирует комплемент по альтернативному пути, а бактерии – по классическому и альтернативному.

Увеличиваются темпы выработки провоспалительных цитокинов. Нарастают тканевые повреждения, что усугубляет тяжесть полиорганной недостаточности.

В начальной стадии тяжелой травмы активируется большое количество клеток, которые синтезируют медиаторы, токсически действующие на ткани. Возникает системная воспалительная реакция.

Часто системное воспаление вызывает гипоксию и повреждение функции органов.

В самом начале развития процессов система коагуляции участвует в патогенезе полиорганной недостаточности. Активация системы коагуляции и угнетение фибринолиза вызывают тяжелую органную гипоперфузию.

Симптомы Полиорганной недостаточности

Проявляющиеся при полиорганной недостаточности симптомы и их прогресс вызваны, в большинстве случаев, сочетанием нарушений в дыхательной и сердечнососудистой системе, а также нарушениями в печени и почках человека. Исследователями выделено 4 стадии заболевания:

  • латентная (скрытая)
  • явная
  • декомпенсированная
  • терминальная

Вовремя диагностировать полиорганную недостаточность затруднительно. Специальное исследование или ретроспективный анализ показывают, что еще в начале нарушений и человека была латентная недостаточность нескольких или многих органов. Современные методы диагностики этой болезни несовершенны.

Синдром полиорганной недостаточности проявляется у детей с инфекционными болезнями при тяжелой их форме. При легкой форме болезни поражения органов выявить не удается.

Но лабораторные и инструментальные методы позволяют выявить компенсированную или субкомпенсированную полиорганную недостаточность, которая говорит о том, что состояние может усугубиться, функционирование этих органов станет в будущем еще хуже.

Нарастание токсического синдрома приводит к прогрессированию нарушений кровотовка в почках, коже, печени, в крайних случаях развивается ишемия и циркуляторная блокада, которые типичны для терминальной стадии заболевания. Также в крови человека происходит накопление метаболитов, которые оказывают токсическое действие на организм, что проявляется в нарушении выделительной функции почек, печени и желудочно-кишечного тракта.

Нарушение биохимических процессов детоксикации в печени доказывается накоплением аммиака в крови детей и взрослых с токсикозами. В крови собирается свободный фенол, в печени происходит его связывание с глюкуроновой или серной кислотой, он должен выделяться с мочой. О почечной недостаточности говорит скопление пептидов средней массы в крови.

К развитию эндотоксемии приводит реакция централизации системного кровообращения, которая вызывает и циркуляторную гипоксию органов и тканей организма. Что касается легких, возникает респираторный дистресс-синдром.

Нарушается дыхание, отекают легкие, в организм не поступает достаточное количество кислорода. У человека учащается пульс и появляется одышка. Врачи могут обнаружить признаки цианоза: бледность или посинение кожи, пятная на коже.

Конечности становятся прохладными.

Что касается почек, при полиорганной недостаточности высокий риск появления олигурии. В организме задерживается моча. Если человек взрослый, он может заметить это сам.

Если ребенок мало «ходит в туалет по-маленькому», это могут заметить родители или его воспитатели.

Этот симптом проявляется не только при полиорганной недостаточности, потому исключительно по нему делать выводы о диагнозе нельзя.

Если работа почек нарушена, в моче находят содержание белка, лейкоцитов и эпителия выше нормы, также могут быть найдены эритроциты. Когда олигурия прогрессирует, развивается анурия.

Что касается печени, при полиорганной недостаточности возникает холестатическая желтуха. Проявления такие:

  • повышение билирубина
  • понижено число метаболитов билирубина в моче и кале
  • кожный зуд
  • склеры желтые
  • зуд кожи постепенно нарастает
  • в крови повышен уровень желчных кислот и холестерина

При полиорганной недостаточности часто возникает ДВС-синдром, при котором фиксируют рассеянное свертывание крови. Блокируется микроциркуляция, что приводит к изменениям дистрофического характера. ДВС-синдром может проявляться геморрагическим синдромом, в основном это появление подкожных гематом и кровоподтеков в подкожно-жировой клетчатке.

Одно из проявлений полиорганной недостаточности у детей и взрослых – нарастающая острая сердечная недостаточность. ОСН считается одним из самых тяжелых нарушений кровообращения.

Мышца сердца теряет свое свойство сокращения, потому перекачивание перетекающей по нему крови в разы усложняется, что приводит неминуемо к застою крови.

Следствием развивающейся ОСН может стать астма или отек легких, все эти состояния крайне опасны для жизни человека.

При правожелудочковой недостаточности как проявлении полиорганной недостаточности может увеличиться печень; все органы и ткани очень плохо снабжаются кислородом, появляются отеки. Человеку становится всё сложнее дышать.

Одно из проявлений полиорганной недостаточности – язвы желудка и 12-перстной кишки. В верхней части живота появляются боли, которые в большинстве случаев постепенно усиливаются. Язвенную болезнь неминуемо сопровождает изжога. Дети маленького возраста не могут сказать о своих ощущениях, потому у них нельзя заподозрить язву по выше перечисленным симптомам.

Со стороны ЦНС полиорганная недостаточность проявляется заторможенностью, острым психозом, а крайнее состояние – коматозное.

Лечение Полиорганной недостаточности

Полиорганная недостаточность во многих случаях оканчивается смертью. Чтобы предотвратить летальный исход, важно своевременное и правильное лечение. В комплекс лечения срочно должны быть включены методы функциональной поддержки органов жизнеобеспечения:

  • водитель ритма
  • искусственная вентиляция легких
  • кардиотонические препараты и вазопрессоры

Терапия включает методы экстракорпоральной элиминации токсичных веществ:

  • диализ
  • плазмаферез
  • гемосорбцию
  • гемофильтрацию и т.д.

Эти методы следует применять, пока не восстановятся функции органов человека, и организм не будет в состоянии сам поддерживать собственный гомеостаз.

Профилактика Полиорганной недостаточности

Специфические методы профилактики не разработаны.

Источник: https://medsait.ru/bolezn/poliorgannaya-nedostatochnost

Полиорганная недостаточность: что это такое у человека? Полиорганная недостаточность при умирании, синдром полиорганной недостаточности

Полиорганная недостаточность — что это такое, причины возникновения

Синдром полиорганной недостаточности развивается в результате одновременного или последовательного нарушения функций нескольких органов.

В большинстве случаев полиорганная недостаточность является терминальной стадией тяжелых заболеваний, в том числе и последних стадий рака.

Термин был введен относительно недавно — в 1973 году и на протяжении более 45 лет продолжает оставаться одной из самых частых причин смерти среди пациентов, которые находятся в реанимационных отделениях.

Особенности полиорганной недостаточности

Патологические изменения в органе или системе органов не развиваются одномоментно. Этот процесс протекает в три основные стадии:

  1. Компенсация. Длится от трех до пяти дней. В ответ на повреждение, организм старается компенсировать утраченную функцию. На начальных этапах ему удается сделать это относительно просто, поэтому полного отказа в работе органа не возникает. Если на этом этапе провести лечение, то можно будет избежать серьезных последствий, которые характерны для других стадий.
  2. Субкомпенсация. В этот период организм не может в полной мере восполнить утраченную функцию, поэтому пациент нуждается в медикаментозном лечении. Для того чтобы скорректировать имеющиеся нарушения, достаточно небольших доз лекарственных препаратов.
  3. Декомпенсациия. Эта стадия характеризуется выраженными изменениями в органах и полной утратой работоспособности. Состояние пациента становится крайне тяжелым. Он нуждается в больших дозировках лекарственных препаратов и проведении дополнительных мероприятий, которые призваны поддерживать жизнеобеспечение (ИВЛ, гемодиализ).

Степень тяжести полиорганной недостаточности определяется исходя из объема поражения. Декомпенсация двух систем соответствует тяжелой, а трех — крайне тяжелой степени.

Как проявляется синдром полиорганной недостаточности

Точный набор симптомов зависит от поражения тех или иных органов. Как правило, самыми отчетливыми являются признаки нарушения функций дыхательной системы. Об этом могут свидетельствовать следующие клинические проявления:

  • Одышка.
  • Активация вспомогательных мышц в процессе дыхания.
  • Цианоз кожных покровов.
  • Выраженная потливость.
  • Нарушение сознания и заторможенность на поздних стадиях.

При поражении сердечно-сосудистой системы отмечаются боли за грудиной, различные нарушения гемодинамики, отеки мягких тканей и внутренних органов. На начальном этапе присутствует выраженная тахикардия, вплоть до 180 ударов в минуту.

Она развивается с целью компенсации нарушений и со временем сменяется брадикардией, при которой частота сердечных сокращений может опускать до 40 ударов в минуту и даже ниже. На поздних стадиях пациент слабо отвечает на препараты, которые помогают нормализовать деятельность сердечно-сосудистой системы.

Это одна из причин, по которой лечение полиорганной дисфункции становится сложным.

Нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта при полиорганной недостаточности проявляется симптомами механического сдавления кишечника. К этим симптомам относятся:

  • Нарушение процесса дефекации.
  • Задержка газов.
  • Вздутие и асимметрия живота.
  • Рвота.
  • Потеря аппетита.

В некоторых случаях развивается желудочно-кишечное кровотечение, которое усугубляет течение основного заболевания и нередко становится причиной смерти пациента.

Достаточно часто в клинической картине присутствуют признаки, которые характерны для почечной недостаточности. Прежде всего, это выраженное снижение объема мочи с последующим развитием анурии, что является показанием для проведения гемодиализа. Кроме того, у пациентов выявляется снижение уровня калия в крови, почечные отеки, нарушение водно-электролитного баланса и др.

Почему развивается полиорганная недостаточность

Среди причин, которые приводят к развитию синдрома полиорганной недостаточности, отмечаются тяжелые заболевания и состояния, которые оказывают существенное влияние на функции организма. К ним относятся тяжелые травмы, сепсис, инфекционно-токсический шок и др.

У онкологических пациентов синдром полиорганной недостаточности развивается после радикального удаления опухоли.

Отличительной особенностью оперативных вмешательств в онкологии является необходимость удаления части одного или нескольких органов, которые поражены опухолевым процессом.

При этом часто такие операции сопровождаются массивной кровопотерей, что увеличивает вероятность развития синдрома.

Полиорганная недостаточность развивается постепенно. В ее течении выделяют три основных этапа:

  1. Выработка различных активных молекул, которые приводят к развитию системного воспалительного ответа. Такими молекулами могут быть интерлейкины, фактор активации тромбоцитов, фактор некроза опухоли, гормоны, ферменты, свободные радикалы и др. В результате нарушается проницаемость и тонус сосудов, изменяются механизмы иммунной защиты и важнейшие биохимические процессы. Все эти изменения соответствуют индукционной фазе полиорганной недостаточности.
  2. Во время каскадной фазы отмечается развитие системных повреждений, которые проявляются характерными симптомами — тромбоцитопенией, лейкоцитозом, нарушением микроциркуляции, гипоксией и т.д.
  3. Фаза вторичной аутоагрессии характеризуется выраженной дисфункцией органов и нарушением гомеостаза.

Для полиорганной недостаточности характерно несколько повреждающих механизмов, среди которых ведущее значение имеет ишемия, активное тромбообразование и нарушение мозгового кровообращения.

Методы диагностики заболевания

Симптомы полиорганной недостаточности могут быть похожими на другие заболевания, поэтому для подтверждения диагноза врач назначает комплексное обследование, в которое входят следующие методы диагностики:

  • Осмотр пациента, анализ жалоб, сбор анамнеза. Уже на этом этапе специалист может заметить характерные признаки, которые свидетельствуют о поражении одного или нескольких органов. Это могут быть нарушения дыхательной и сердечной деятельности, метаболические изменения, отклонения в гемодинамике.
  • Инструментальное обследование. Его объем зависит от проявлений полиорганной недостаточности. В распоряжении врача имеются все неинвазивные методы, например, УЗИ, рентген, КТ, МРТ и др. Кроме того, важно регулярно отслеживать основные показатели жизнедеятельности организма — артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и др.
  • Лабораторные методы диагностики. Обычно назначаются базовые анализы, которые позволяют оценить и в дальнейшем контролировать основные показатели гемодинамики, уровень электролитов и ферментов в крови и др.

С учетом того факта, что пациенты в большинстве случаев находятся в условиях палаты реанимации и интенсивной терапии, полиорганную недостаточность удается выявить на ранних стадиях, когда полного отказа органа или системы не произошло.

Методы лечения

Основная цель лечения пациента заключается в восстановлении утраченных функций, устранении негативных последствий полиорганной недостаточности и предупреждении осложнений.

Для этого назначаются медикаментозные препараты из группы антибиотиков, НПВС, гормонов, антикоагулянтов и др. При необходимости выполняется переливание крови или ее компонентов, проводится профилактика ДВС-синдрома, внутренних кровотечений, коллапса.

На всем протяжении лечения, пациент должен соблюдать строгий постельный режим.

При тяжелом течении применяются хирургические методы лечения. К ним относятся экстракорпоральная детоксикация, устранение кишечной непроходимости, удаление нежизнеспособных органов, которые начали некротизироваться.

Чем опасна полиорганная недостаточность

Основная опасность полиорганной недостаточности заключается в высоком риске летального исхода. В зависимости от объема поражения, смертность может составлять от 30% до 100%. Даже если основные проявления синдрома удается своевременно устранить, вероятность развития отсроченных заболеваний остается очень высокой. Среди наиболее частых осложнений отмечаются:

  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Различные заболевания легких.
  • Блокады проводящих путей сердца.
  • Неврологические нарушения.
  • Энцефалопатия и др.

Несмотря на развитие методов хирургического лечения и систем мониторинга основных показателей работы организма во время операции, а также подходов к послеоперационному ведению пациентов, частота развития полиорганной недостаточности продолжает оставаться высокой. Ввиду актуальности данной проблемы специалисты ищут новые пути ее решения, начиная от своевременной диагностики и заканчивая эффективным лечением.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/poliorgannaya-nedostatochnost-pri-umiranii

Что такое полиорганная недостаточность

Этот термин впервые появился в 70-годах прошлого века.

Через десять лет учеными окончательно были определены особенности состояния и развития такого явления как синдром полиорганной недостаточности, который считается основой любого критического физиологического состояния. Выраженность синдрома определяется способностью организма противостоять гипоксии органов, нарушенному метаболизму, септическому шоку, потенциалом органа сопротивляться болезни.

По международной классификации МКБ-10 отдельного собственного кода патология не имеет, так как связана с действием на разные системы и органы, и классификационная система характеризует состояние заболевания собирательно в зависимости от конкретного пораженного органа.

Так, например, почечная недостаточность (код N 17-19 по МКБ-10) напрямую связана с ПОН. Заболевание не надо путать с терминальной поливисцеропатией, проявляющейся при хронических патологиях или старости, когда последовательно утрачиваются функции всех систем организма.

Симптомы

Клинические проявления заболевания выражаются нарушениями недостаточности каждого больного органа или системы, преимущественно, дисфункциями в сердечно-сосудистой, дыхательной системах, в печени и почках. Как системно проявляющаяся воспалительная реакция, ПОН имеет ключевые маркеры:

  • температура тела > 38 °C или
  • пульс > 90 уд. /мин.;
  • частота дыхания > 20 движений/мин. или артериальная гипокапния
  • лейкоцитоз > 12000 мм или лейкопения

При возникновении заболевания наблюдаются такие признаки:

  • нарушение дыхания, тяжелая одышка;
  • пульс частый или редкий;
  • бледность кожи, пожелтение или посинение;
  • чувство холода в руках и ногах;
  • задержка в организме жидкости, отеки;
  • желтые склеры;
  • зуд;
  • образование гематом, кровоподтеков;
  • диспепсия;
  • заторможенность.

Патогенез

Провокатором процессов ПОН служит гиперметаболизм как ответ на системное повреждение организма. Токсины, мастоциты и макрофаги, свободно радикальное окисление, как факторы активации, начинают выделять вещества, провоцирующие повреждение тканей и клеток.

Развитие болезни сопровождается нарушениями иммунной системы, септическими процессами. Желудочно-кишечный тракт функционирует как генератор заболевания, через который бактерии попадают в систему кровообращения и органы.

Синдром системной воспалительной реакции проявляется повреждениями органов и систем:

  • функциональными изменениями центральной нервной системы;
  • дистресс-синдромом легких (дыхательной недостаточностью);
  • острой печеночной и почечной недостаточностью;
  • нарушением гемостаза – ДВС-синдромом.

Статья в тему:  Рак горла – симптомы у женщин и мужчин

Причины

Болезнь в своем происхождении имеет разноплановые факторы. Их наличие не обязательно приводит к возникновению патологического процесса, но каждый потенциально способен вызвать патофизиологию организма. Синдром провоцируется такими причинами:

  • тяжелые травмы и разрывы;
  • острые язвы;
  • запущенные инфекции;
  • последствие химиотерапии;
  • переливание крови при несовместимости резус-фактора, группы;
  • значимая кровопотеря;
  • неправильно проведенная реанимация;
  • снижение иммунного статуса (ВИЧ);
  • послеоперационные осложнения;
  • септические процессы;
  • действие бактериальных токсинов.

Стадии заболевания

В своем развитии патология проходит последовательно несколько фаз. Выделяется четыре стадии заболевания:

  1. скрытая;
  2. индукционная, явная;
  3. каскадная, декомпенсированная;
  4. терминальная, этап умирания.

Синтез гуморальных факторов создает фундамент для системного воспаления. Развивающиеся легочные повреждения, почечная, сердечная недостаточность ведут к необратимым патологическим процессам, к усугублению тяжести полиорганной патофизиологии.

Организм больного утрачивает способность самостоятельно поддерживать гомеостаз. Пациент впадает в состояние комы.

При полном нарушении функции двух органов смертельный исход вероятен в 30–40%, при дисфункции 4-х и более органов выздоровление невозможно.

Лечение полиорганной недостаточности

Общей программы лечения нет, однако лечебные мероприятия основываются на главных принципах.

В критическом состоянии осуществляется искусственное поддержание или замещение больного органа, медицинские мероприятия корректируют физиологические механизмы, приведшие к полиорганной дисфункции, и направлены на устранение факторов до стабилизации состояния пациента и выведения его из комы. При легочной гипоксии обязательна вентиляция легких искусственным путем.

При успешности предыдущего этапа далее проводятся: метаболическая коррекция, антигипоксическая терапия, стабилизация кислотно-щелочного баланса, парентеральное питание, назначается прием аминокислот и витаминов. Клинические мероприятия дают положительный результат, если проводятся вовремя. В случае несвоевременности реанимационных действий исход тяжелой болезни неутешителен – смерть в 80% случаев.

Источник: https://med-anketa.ru/poliorgannaya-nedostatochnost/

Полиорганная недостаточность – принципы лечения

Полиорганная недостаточность — что это такое, причины возникновения

ОБЪЯВЛЕНИЯ

>> Реаниматология

Полиорганная недостаточность – это поражение всех органов и тканей агрессивными медиаторами системного воспалительного ответа с временным преобладанием симптомов той или иной органной недостаточности – легочной, сердечной, почечной и т.д. Полиорганная недостаточность является универсальной основой любого критического состояния.

Выраженность полиорганной недостаточности определяется: различной способностью органов противостоять гипоксии, метаболическим расстройствам, снижению кровотока, факторам шокового характера (гиповолемический, кардиогенный или септический), исходным функциональным состоянием самого органа, который зависит от его физиологического резерва.

Клиническая картина полиорганной недостаточности

Синдром полиорганной недостаточности включает в себя следующие состояния:

Эти осложнения являются главной причиной смерти больных в отделениях интенсивной терапии, повышая летальность до 70 %. В зависимости от недостаточности одного или нескольких органов, вероятность гибели больных увеличивается. Нарушение функции одного органа продолжительностью более суток сопровождается летальностью в 35% случаев, двух органов – в 55%, трёх и более органов – до 85%.

Ключевым звеном, которое запускает процессы развития полиорганной недостаточности, является нарушение метаболизма, возникающее в ответ на системное повреждение, независимо от исходного этиологического фактора – инфекции, политравмы, ишемии, ожогов.

Более того, синдром полиорганной недостаточности можно рассматривать как конечную стадию системного гиперметаболического ответа организма на повреждение, манифестированную острым лёгочным нарушением с последующим развитием почечной, печеночной недостаточности и дисфункции других органов.

О наличии органной дисфункции судят по следующим клинико-лабораторным признакам:

  1. Нарушения в системе гемостаза (коагулопатия потребления) (продукты деградации фибриногена > 1/40: D-димера > 2; протромбиновый индекс < 70%, тромбоциты < 150 г/л, фибриноген < 2 г/л).
  2. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) (рО2 < 70 мм рт. ст.; билатеральные лёгочные инфильтраты; рО2/FiО2 < 175; необходимость ИВЛ с ПДКВ > 5 см вод. ст.; при давлении заклинивания капилляров лёгочной артерии < 18 мм рт. ст.).
  3. Почечная дисфункция (креатинин крови > 0,176 ммоль/л; натрий мочи < 40 ммоль/л; диурез < 30 мл/час).
  4. Печеночная дисфункция (билирубин крови > 34 мкмоль/л; увеличение АСТ и АЛТ, щелочной фосфатазы в 2 раза выше нормы).
  5. Дисфункция ЦНС (менее 15 баллов по шкале Глазго).

Оценка этих показателей позволяет быстро выявлять качественные изменения в состоянии больного и определять его способность к самостоятельному поддержанию гомеостаза.

Полиорганная недостаточность – причины возникновения, симптомы, диагностические анализы и прогнозы

Полиорганная недостаточность — что это такое, причины возникновения

  • Полиорганная недостаточность у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения
    • Симптомы
    • Диагностика полиорганной недостаточности у ребенка
    • Осложнения
    • Лечение
    • Что делает врач
    • Профилактика
  • Полиорганная недостаточность — причины возникновения, симптомы, диагностические анализы и прогнозы
    • Что такое полиорганная недостаточность
    • Патогенез
    • Стадии заболевания
    • Диагностика
    • Лечение полиорганной недостаточности
  • Клиника Биоцентр
  • Полиорганная недостаточность — что это такое, причины возникновения
    • Полиорганная недостаточность — что это такое?
    • Код заболевания по МКБ-10
    • Клиническая картина
    • Медиаторы заболевания формируют генерализованный системный ответ, для которого характерны:
    • Причина возникновения заболевания
    • Выделяют следующие причины возникновения полиорганной недостаточности:
    • Симптомы болезни
    • Первичные симптомы синдрома проявляются в виде общего недомогания, сопровождающегося:
    • Патологические процессы, сопровождающие развитие синдрома полиорганной недостаточности, проходят три стадии:
    • По форме патогенетического механизма различают два вида течения полиорганной недостаточности
    • В чем опасность полиорганной недостаточности?
    • Наряду с легочной, почечной и печеночной недостаточностью, возникают:
    • Прогноз заболевания
    • Методика лечения
    • Ведение больных и лечение заболевания происходит по следующим стратегическим принципам:
    • Способы профилактики
  • 1 Политравма
  • 2 Отек легких

Политравма

Под этим термином следует понимать большую группу патологических состояний, полученных в результате различных травм (падение с высоты, автотравмы, покусы и пр.).

Несмотря на разнообразие возможных последствий травм, все наши пациенты имеют общие жизнеугрожающие проблемы. Первым делом такое животное нуждается в детальном обследовании, которое включает в обязательном порядке, рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости и забор анализов крови.

Только в результате всестороннего обследования можно выявить такие опасные для жизни состояния, как пневмоторакс, гемоторакс, разрывы внутренних органов (печень, селезенка, мочевой пузырь и др.), критические уровни кровопотери. Как правило, после тяжелых травм, пациент находится в шоке. Необходимо понимать, что шок – это не эмоциональная окраска пациента и его хозяина о случившемся.

Шок – это физиологический ответ организма на масштабные  повреждения. Этот ответ необходим организму, чтобы по возможности сохранить жизнь,  поддерживать ее как можно дольше.

Шок включает в себя такие механизмы, как выброс стрессовых гормонов (адреналин, норадреналин), выброс медиаторов воспаления из очага травмы, что приводит к вазоконстрикции.

Другими словами, в результате разных физико-химических процессов организм стремится к сужению периферических мелких сосудов с целью снижения объема кровопотери из травмированных тканей и поддержанию давления в организме на допустимом уровне.

Такое животное на приеме имеет сниженную температуру тела, тахикардию, бледные слизистые оболочки, часто – одышку. Эти симптомы сопровождают абсолютно любую серьезную травму.

При этом, одни пациенты нуждаются в этом случае лишь в противошоковой инфузионной терапии, для реабилитации и спасения других пациентов необходимы более серьезные меры (часто – хирургические).

Чтобы определить, не нуждается ли наш пациент в оперативном лечении (нет ли у него разрывов селезенки и пр.

), необходимо после проведения противошоковой инфузии повторять УЗИ брюшной полости, рентген грудной клетки.

После вывода животного из шока, могут обнаружиться серьезные травмы брюшной полости и грудной клетки, которые требуют операции. Также для диагностики возможных жизнеугрожающих патологий используется контрастное исследование с омнипаком, которое позволяет определить разрывы брюшной стенки, разрывы диафрагмы. Это тоже проблемы, требующие вмешательства хирурга.

Таким образом, самостоятельно «на глаз» определить опасность для жизни в конкретном случае без дополнительных исследований не возможно.

При поступлении в клинику все травмированные животные выглядят примерно одинаково. И, чтобы установить объем лечения, время лечения и количество необходимых мер, необходимо доверить зверя ветеринарному реаниматологу.

Как правило, лечение таких животных занимает от трех суток. В дальнейшем рассматриваются вопросы хирургического лечения переломов конечностей и прочее.

Прогнозы на выживание зависят также во многом от хозяина, который должен вовремя обратиться к врачу и не препятствовать проведению необходимого объема диагностики и лечения.

Отек легких

Отек легких – это патологическое состояние, при котором в межальвеолярном пространстве скапливается избыточное количество жидкости (транссудата).

К такому состоянию могут привести различные патологии: сердечная недостаточность, отравления, онкологические заболевания, полиорганная недостаточность, анурия и др.

Отек легких – это жизнеугрожающее состояние, которое без своевременного лечения и в короткие сроки заканчивается гибелью животного.

Клинически, вне зависимости от причины, все животные с  отеком легких демонстрируют одышку, цианоз слизистых оболочек и языка, беспокойство, часто – неадекватное возбуждение и агрессию.

Часто, на начальных этапах, для животных может быть характерна апатия, пугливость, желание спрятаться в темное место.

Для диагностики отека легких необходим очный осмотр животного, аускультация, рентген грудной клетки, анализ газов крови. Лечение отеков легких различается в зависимости от первопричины, вида животного, тяжести состояния. Для лечения отека легких используется диуретическая терапия, седация, кислородотерапия, инфузионная терапия.

Для лечения некоторых видов отеков легких требуется искусственная вентиляция легких. Подобная терапия занимает от нескольких часов до нескольких суток.

В итоге мы, как правило, имеем зверя, который нуждается в дальнейшей реабилитации основного заболевания (например, хронической сердечной недостаточности). Прогноз заболевания напрямую зависит от времени, которое прошло с момента появления первых признаков одышки.

Это состояние невозможно лечить в амбулаторных условиях (т.е. дома), т.к. оно развивается крайне быстро, крайне быстро меняется состояние пациента, меры, применяемые для лечения не доступны в домашних условиях.

Животных с отеком легких необходимо госпитализировать в отделение интенсивной терапии с достаточным уровнем оснащения.

Как уже говорилось, любая нелеченная вовремя болезнь непременно закончится в отделении интенсивной терапии.

Однако, существуют патологии, при которых реанимационные мероприятия проводиться не будут. К таким проблемам относится конечная форма любой хронической незаразной болезни ( например, хроническая почечная недостаточность), тяжелая онкологическая проблема (с метастазами в грудной клетке и брюшной полости), острая вирусная инфекция в терминальной форме.

Это связано с невозможностью вернуть жизнеспособность органам и тканям, которые находятся в состоянии перерождения и не способны выполнять свои первоначальные функции.

Для того, чтобы понять, поможет ли пациенту интенсивная терапия и реабилитация, необходимо также проводить спектр диагностических мер (УЗИ, рентген, анализы крови), т.к.

по внешним признакам определить, есть ли у зверя метастазы в легких – не возможно.

И конечно, хозяин нашего пациента должен понимать, что на начальном этапе даже такие серьезные болезни поддаются лечению или поддержанию жизни с улучшением ее качества.

Поэтому при возникновении первых признаков любой болезни стоит обращаться к специалисту, который сможет определить  проблему и  назначить своевременное лечение. Это поможет избежать отделения реанимации, сэкономит много времени, средств, и самое главное – Жизнь любимому малышу.

Здоровья Вам и Вашему зверю!

Филатова Яна Алексеевна

Ветеринарный врач-реаниматолог

ВЦ «Юнивет-Троицк» (Тровет)

Источник: https://healthage.ru/polezno-znat/poliorgannaya-nedostatochnost-prichiny-vozniknoveniya-simptomy-diagnosticheskie-analizy-i-prognozy/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.